Llista d'articles amb l'etiqueta ‘tos’

Dependència a la nebulització

Publicat el 23 de novembre del 2012 a Consultes
Consulta: El meu nadó ha patit 2 canvis de clima de calor (veracruz) a fred (Tijuana) i després a molt fred (Indiana, USA), el malalt de tos aguda quan tenia 10 mesos vaig anar al doctor i em va receptar la nebulització per la gravetat del nadó aleshores, no va millorar així que vaig anar a un altre i em va augmentar la dosi, després va millorar. Alguns mesos després vaig canviar novament de lloc a Indiana, Estats Units, a un de més fred (gel), així que va tornar a posar-se malalt vaig comprar medicament pres de tot el que en la farmàcia es podia comprar sense que es notés millora. La seva tos amb flegma constant al grau de no poder dormir tota la nit per diversos dies i un sonar de pit increïble, una mica de ‘calentura’ i gola irritada de tant tossir em vaig tornar boja; ho vaig dur al doctor i l’únic que em van dir, segons els seus antecedents va ser un altre cop la nebulització. La veritat, jo no volia això perquè havia escoltat que és el pitjor que li puguis fer a un nen per les seves complicacions cardíaques posteriors. Ara cada cop que canvia de clima se’m posa malalt a tal grau que només la nebulització ho cura. La meva pregunta és si existeix algun tipus de medicament que pugui ajudar el meu fill a no nebulitzar-lo, o no és tan greu com crec? Gràcies per la seva resposta.
Resposta:
No ens diu en cap moment el diagnòstic del seu fill. Volíem recordar-li aquí, que en aquesta secció no podem diagnosticar ni tractar malalties ni episodis concrets d’una malaltia.  De totes maneres, pel que ens explica, podem suposar que es tracti d’una asma amb crisis de broncoespasme tractades amb salbutamol en forma de nebulitzacions. Fixi’s que estem com interpretant les seves paraules, per això les nostres paraules les ha de prendre amb cautel·la amb què s’ha de prendre aquesta resposta.
Els canvis de clima acostumen a actuar com a desencadenants de crisis d’asma, en nens predisposats. No per això, s’ha de deixar de viatjar o establir-se en un lloc si és necessari.  Per prevenir crisis existeixen tractaments com els corticoides inhalats i els antileucotrienos. El seu pediatra, quan visiti el nen el podrà assessorar al respecte. El tractament amb salbutamol inhalat amb càmera i mascareta o en forma de nebulitzacions, es deixa per les crisis agudes. Vostè té por dels efectes secundaris seriosos. Amb dosis altes o amb dosis normals en casos aïllats, es poden observar nerviosisme i palpitacions, però en els nens no revesteixen gravetat habitualment. Aprofitem per remetre’l a altres articles i respostes d’aquesta secció, per recordar que el salbutamol, administrat correctament, forma part d’una pauta de tractament aprovada de manera universal.
El protocol de tractament de l’asma està plasmat en moltes Guies de pràctica Clínica (serveixen per unificar criteris respecte dels tractaments de les diverses malalties). No és tan greu haver de donar-li nebulitzacions, però és probable que el seu fill respongui també a algun tractament preventiu, per disminuir la freqüència de crisi de tos i dificultat respiratòria. Potser sigui més greu la repercussió a la vida quotidiana de la família, l’haver d’anar a urgències moltes vegades, el sentir l’angoixa que es posi malalt el seu fill per haver de canviar de residència, etcètera. A més del tractament preventiu, els pediatres acostumem ‘entrenar’ la família per poder administrar el salbutamol amb càmera amb o sense màscara, depenent de l’edat del nen, perquè no hagin d’anar tantes vegades a urgències. Segur que el seu metge li explicarà com ha de fer-ho, confiï en ell i tingui en compte que la majoria de nens que estan com el seu fill acostumen a millorar amb el temps.

Asma i malaltia de tos

Publicat el 22 de novembre del 2012 a Consultes
Consulta:
Tinc un nadó d’1 any, 8 mesos i té asma, amb ell sempre he tingut por de donar-li qualsevol tipus de medicament, però ara no he trobat el seu alergòleg. El petit ha estat molt bé però els germans ja estan malament de la gola i amb tos i el nadó ja té tos, no se li sent als pulmons ni xiulets, només tos, però no vull que passi el mateix de l’últim cop, que li van venir crisis d’asma per contagi. Què puc fer? El doctor, l’últim cop, li va donar al principi Fisopred, li donaré això, a més del seu tractament normal (seretide, montelukast, loratadina, combivent en cas de tos) per treure la tos que té o serà necessari donar-li antibiòtic, perquè no ha tingut febre o algun xarop per la tos?
Resposta:
Agraïm la confiança que deposita en nosaltres, però com ja vam explicar a les bases d’aquesta pàgina, la nostra funció no és substituir la consulta mèdica, ja que aquesta és la única manera de poder realitzar un diagnòstic i tractament encertat en cada cas. La nostra funció és respondre consultes sobre salut respiratòria infantil d’una forma general i complementària, mai sobre situacions clíniques sobre situacions clíniques concretes.
El que sí que li suggerim des d’aquí és que no comenci cap tractament sense consultar la seva pediatra sobre el procés del seu fill, i amb especial cura dels corticoides com el Fisopred o els antibiòtics.

Tos, moc i ronquera

Publicat el 22 de novembre del 2012 a Consultes
Consulta:
La meva filla de 3 anys va entrar a llar d’infants, durant la segona setmana li va donar grip i només li van donar un mucolític per una setmana, però el quadre es va complicar amb infecció a la gola i li van donar antibiòtic una setmana més; aquesta és la tercera setmana del quadre i se li escolta ronquera, flegma a la gola i va presentar febre a la nit. Ja estic desesperat! Només va faltar un dia al kinder en aquest període i clar, avui s’ha quedat amb avis.
Resposta:
A l’inici de la llar d’infants, ja ho hem dit diverses vegades, els nens poden patir un episodi catarral, generalment víric, amb una freqüència inusual, comparada amb els nens que no assisteixen. Fins a 10 dies! Pot ser més o menys seriós i tenir o no febre. Això no vol dir que hagi de tractar-lo sempre, i molt menys amb antibiòtic. Aquests episodis, en ser vírics, no responen a l’antibiòtic i aquest tampoc evita que agafi un altre episodi al cap de pocs dies. Així, és normal que els pares d’angoixin, més quan els nens van a la llar d’infants perquè els pares treballen.
Quan el nen es posa malalt, els pares han de faltar al treball, o els han de deixar amb altres persones, el qual afegeix més angoixa. No oblidem que els pares també es poden sentir culpables per haver de dur el nen malalt a la llar d’infants: tots apuran una mica abans de deixar-los a casa i després, voldrien dur-los un de nou ‘quan ja estiguessin nets del tot’, però no poden. Més desesperació encara. Per això l’entenem, Víctor, però no podem donar-li una solució satisfactòria, ni posseïm la vareta màgica que faci que el seu nen no emmalalteixi tant. Com sempre diem, si la seva filla és una nena sana, sortirà endavant com la resta de nens.

Tos persistent en el meu fill de 4 anys

Publicat el 17 de setembre del 2012 a Consultes

Consulta:

El meu fill de 4 anys té una tos amb flegmes, li causa molt vòmit i més a les nits. Aquesta tos és freqüent, se li cura una setmana però torna i li repeteix i així es passa tot el temps. No té dificultat en respirar, però sí que té una tos forta que li fa vomitar tot el que menja a la tarda, sempre ho vomita de nit en fer força per tossir. No sé què fer, fa un parell de mesos el val nebulitzar per treure-li flegma però jo no vaig sentir que això li donés millora. No desitjo donar-li medicaments perquè el nen va prendre molts medicaments per un temps i les seves defenses van baixar. Em fa por que se li converteixi en asma, aquesta tos. A la meva ciutat no hi ha al·lergòleg i per això tampoc he pogut fer-li la prova per saber si és alguna al·lèrgia.

Resposta:

Ja hem dit en altres ocasions que l’asma no es fa, la ‘tos crònica’ no es converteix en asma. La major part de processos que produeixen tos continua o bé freqüent o bé intermitent; són processos vírics que es van succeint en els primers anys de vida.  No sabem quan ha començat el seu fill aquell procés.  Pot ser que aquest any hagi estat el primer de l’escola i en aquest cas seria el més habitual que podria passar-li. Si ve d’abans, és probable que tingui una hipertrofia adenoidea.  També és probable que tingui bronquitis repetides; no ho sabem que les dades que ens dóna, però fins i tot així, no vol dir que hagi de ‘fer-se asmàtic’. Em remeto a altres articles sobre asma, ja apareguts en algunes de les nostres seccions. Si no hi ha hagut crisi de broncoespasme i no hi ha antecedents d’asma o al·lèrgia resulten negatives a aquesta edat, encara que el nen tingui tos i flegmes.

Aprofitem per recomanar-li altres consultes que hem respost pertanyents a la categoria de l’asma: http://www.parapadresymadres.com/asma-2

Tos i mocs constants

Publicat el 21 de agost del 2012 a Consultes

Consulta:

La meva filla de 2 anys, esà amb una constant tos que va des de la tos seca i amb flegmes i mocs passant per diverses etapes, transparent, groc i verd; això va des que té 6 mesos; no decau, no té febre, excepte en ocasions en què se l’ha tractat. Ella segueix la seva vida normal, però em té preocupada que constantment estigui així.

Resposta:

Entenem la seva preocupació, no és agradable veure que la teva filla tus amb freqüència. I de vegades les persones del nostre entorn, encara que amb la millor voluntat possible, no ens ajuden, tampoc: ‘Aquesta nena tus molt, no deu tenir asma?’ ‘Aviam si se li fa crònic’, ‘No serà feblesa?’, ‘Alguna cosa ha de tenir perquè, a veure, no és normal que tussi tant…’

Vostè ens ha dit en el poc que ha escrit diverses coses:

-Que porta així des dels 6 mesos

-Que el seu estat general és bo a banda dels encostipats

-Que quan ho ha necessitat se l’ha tractada

Amb aquestes dades, el més probable és que la seva nena no tingui res sense remei  i que la seva tos es degui a infeccions víriques repetides pròpies de l’edat. El que passa és que de vegades no ens conformem amb el diagnòstic i busquem quelcom més; és comprensible. El nostre consell és que faci com ha fet fins ara, consulti el seu pediatra quan la nena empitjori i confiï en ell. A la nostra secció Per pares i mares hem parlat ja de les diferents causes de la tos. Pot consultar les altres respostes que hem donat. Repetim que en cap cas substituïm el pediatra. Comuniqui-li les seves preocupacions. Com que coneix la nena, segur que sabrà respondre-li els dubtes.

Aprofitem per recomanar-li enllaços a d’altres consultes que també es caracteritzaven per la presència de tos:

http://www.parapadresymadres.com/tos
http://www.parapadresymadres.com/tos-en-bebe-de-6-meses
http://www.parapadresymadres.com/tos-en-bebe-de-3-meses
http://www.parapadresymadres.com/medicamentotos

Tos en nadó de 3 mesos

Publicat el 26 de juliol del 2012 a Consultes

Consulta: Bones, la meva filla té 3 mesos i des de fa un mes té tos i flemes – sobretot quan fa fred-, i no és seguit: ho fa una mica i ja està. El pediatra diu que aparenta estar tot bé; els pulmons se senten bé i ella menja normal i no li vénen mocs ni febre. Què pot ser? I com puc ajudar-la?

Resposta: La tos és un reflex defensiu natural i com ja hem contestat en altres consultes, si no s’hi associa febre, inapetència o transtorn del descans, no li ha de preocupar. Si a més ja ha estat vista pel seu pediatra, que és l’opinió mèdica més propera a la realitat de la seva filla, i a l’exploració tampoc hi ha dades destacables, ha de quedar-se bastant tranquil·la.

En algunes ocasions els nens petits presenten una mica de mucositat generalment del nas, que en estar fonamentalment estirats llisca per la paret posterior de la gola (nosaltres n’hi diem rinorrea posterior) i estimula el reflex de la tos. Altres vegades és un símptoma residual d’un petit encostipat, i pot durar-li diverses setmanes. De vegades simplement netejant les fosses nasals amb gotes de sèrum fisiològic i aspirant la mucositat aconseguim millor respiració nasal i que la tos disminueixi.

De totes maneres, com ja hem comentat altres cops a la web, la informació proporcionada en aquest lloc està dirigida a complementar, i no a substituir la relació existeix entre un pacient i el seu metge. En aquest espai abordem els temes des d’una òptica general que no substitueix la visita mèdica. És important el seguiment de la tos, per si canvia, altera l’alimentació del seu nadó, li ve febre, comencen a haver-hi sorolls al pit o no la deixa dormir.

Medicament per la tos

Publicat el 4 de juny del 2012 a Consultes

Consulta:

El meu nadó, abans del mes de nascut, va patir bronquiolitis, el meu germà va arribar a visitar-nos però va arribar molt malalt dels bronquis; va estar una setmana amb nosaltres quan se’n va anar, el nadó es va posar molt malalt.  El seu pediatra li va donar nebulitzacions amb ventolin i celestone per via oral. Després d’això el meu nadó no va tornar a emmalaltir fins ara, que la meva mare, que la cuida, li va donar bronquitis.  El meu nadó té ara 6 mesos i només va presentar una mica de tos amb flegmes, les tossides eren ocasionals. Només va tenir una crisi de tos de matinada o al matí; per aquesta tos el pediatra li va tornar a donar ventolin per dos dies i el celestone per 7.  Acabant el tractament la vaig dur altre cop perquè de sote tossia dues o tres vegades en tot el dia. A la consulta, la va revisar i la va mesurar en nivel d’oxigenació i em va dir que estaba molt bé però com que vivim en un lloc molt humit, li va donar ‘montelukast’ en sobret un mes a les nits , per prevenir al·lèrgies. Està bé que el meu nadó es prengui aquest medicament?

Resposta:

A les bases del nostre consultori, ‘Per pares i mares’ subscriu els principis del HONCode. Entre ells, cal destacar que ‘La información proporcionada en aquest lloc està dirigida a complementar, no a substituir la relació entre el pacient i el metge.

El nostre consultori aborda els temes des d’una òptica general que no implica la visita mèdica ni la substitueix. La consulta que vostè ha realitzat necesita un diagnòstic específic que suposa una visita personalitzada. És el seu metge qui està seguint tot el procés i qui té més probabilitats d’arribar a un diagnòstic més precís i a un tractament més encertat. En les dades que aporta no trobo motius per iniciar un tractament amb montelukast, però suposo que no tinc suficient informació, ja que són claus les dades exploratòries i l’evolució dels diferents processos que patit el seu fill, i que el seu metge ha anat abordant i tractant. Sento no poder concretar-li més.

Tos que no se’n va

Publicat el 31 de maig del 2012 a Consultes

Consulta:

El meu fill de 2 anys té tos de ja fa una setmana i mitja i no li marxa. És com per preocupar-me? La tos li ve de nit, i li ronca el nas. Sembla tenir flema a la gola; no li ha vingut febre.

Respuesta:

La tos és un reflex natural de defensa de la via respiratòria. La causa més freqüent de la tos és l’encostipat d’origen víric, i pot allargar-se fins a 4 setmanes sense que això suposi que el quadre inicial s’hagi complicat. Inicialment, amb la informació que ens aporta, no sembla existir cap dada d’alarma en el procés que està patint el seu fill, sempre que tingui bon estat general, estigui content, no tingui febre i s’estigui alimentant de la manera habitual en ell. Si és així com està transcorrent el procés, el normal és que vagi desapareixent la tos i els mocs amb el pas dels diez.

Si vostè ha llegit amb deteniment les bases del nostre consultori, ‘Per pares i mares’ subscriu els principis del HONCode. Entre ells, cal destacar que ‘La información proporcionada en aquest lloc va adreçada a complementar, no a reemplaçar, la relació que existeix entre un pacient o visitant i el seu metge actual’.

El nostre consultori aborda els temes des d’una òptica general que no impliqui o substitueixi la visita al metge. La consulta que vostè ha realitzat necesita un diagnòstic específic que suposa una visita personalitzada. És el seu metge el que ha de seguir tot el procés. Confiï en ell.

Tos

Publicat el 9 de maig del 2012 a Consultes

Consulta:

La meva filla de 5 anys porta aproximadament un mes amb una tos molt intensa que es manifesta de manera irregular, és a dir, no constant sinó en determinats moments del dia, especialment quan menja i quan dorm. Quan té l’atac de tos es posa molt vermella com si s’ofegués. Inicialment se li va donar tractament amb Zitromax, i després Augmentine però la tos cada cop va a més. L’exploració pulmonar és correcta i fins i tot se li va fer una espirometria amb bons resultats. Estem una mica desesperats per no conèixer el motiu d’aquesta tos i no sabem si recórrer a l’homeopatia. Qualsevol consell serà benvingut.

Resposta:

Com sempre en aquests casos, hauríem de conèixer moltes coses abans de donar una resposta. La primera de totes es refereix a l’origen de la tos, es a dir, com i quan va començar. Hem de trobar la causa i tractar-la si es pot.

Actualment, una de les causes més freqüents de tos de llarga durada, són els virus (ditxosos virus, sembla que els adjudiquem la causa de tots els mals!)  Després d’una infecció de vies respiratòries altes que pot ser banal, la tos es pot allargar fins a 4 setmanes, encara que la duració mitjana són dues setmanes. Tal es així, que la tos no es considera de durada llarga o “crónicaâ€, fins a les 4 setmanes, inclús hi ha autors que allarguen fins a les 6 setmanes. A partir d’aquest període, és quan s’ha de començar “l’estudi†de l’origen de la tos, doncs ja es consideraria com a cosa fora de l’habitual. En resumen: si el nen te bon estat general, sense febre, fa vida normal, està alegre, menja bé, i ha patit una virasi, pot ser normal que continuï tossint per unes setmanes.

La segona causa és la al.lèrgia, l’asma, que pot produir tos espasmòdica amb o sense sibilacions. Per suposat, el tabaquisme actiu i passiu, per diversos mecanismes, n’és una altra. La hipertrofia adenoidea i amigdalar, la rinosinusitis també són freqüents.

Una altra causa no tan freqüent, però molt important, és la tos “coquelutxoide†o “pertussoide†, la Tos ferina. Hi ha molta gent mal vacunada que pot tenir tos ferina i transmetre-la. Per l’edat de la seva filla, si està ben vacunada, és poc probable que la tingui, encara que tal com vosté descriu la seva tos, se li pot qualificar com a “pertussoideâ€. Al noste país, existeix a l’actualitat un programa per detectar aquest casos de tos ferina, per tal de tractar-los i evitar la seva diseminació. La tos ferina és una malaltia greu en el lactant i pot afectar els nens menors de 2 mesos, que encara no han estat vacunats o no més que n’han rebut una dosi

No parlarem de la resta de causes, doncs no és l’objectiu d’aquesta resposta. El seu metge anirà valorant la conveniència de fer-li proves d’estudi i posar-li tractament. Volem insistir en que la tos, encara que sigui molesta, la majoria de vegades és un mecanisme de defensa.

Respecte al tractament de la tos en sí, hi ha molt poca evidència de que cap tractament, sigui efectiu en el nen. Els antitussius , antihistamínics, mucolítics, sols o associats, són poc efectius i no estan exemptes d’efectes secundaris sobre tot en el nen menors de 6 anys. Respecte a les anomenades teràpies complementàries o alternatives, tampoc existeix evidència científica sobre la seva eficàcia, encara que no tinguin efectes secundaris demostrats. Tampoc serveixen gaire les humidificadors, vaporitzadors, filtres, desionitzadors, etc. Molts d’aquests remeis s’apliquen a la fi del període de la tos de llarga durada i mai es pot saber si és que li “tocava desaparèixer†ja. La hidratació amb líquids abundants, la mel sola o amb infusions que suavitzen localment la gola, sí que sembla que poden ajudar.

Finalment, cal tenir en compte que la codeína i els balsàmics estan contraindicats en els lactants i nens petits i poden produir efectes secundaris en els grans.

Com sempre, insistir en que el passeig lluny de la contaminació, anar a llocs sense humitat, la muntanya i l’ambient lliure de tabac, poden ajudar.

Broncoespasmes

Publicat el 27 de abril del 2012 a Consultes

Consulta:

La meva nena té 6 anys i en fa 2 que va començar amb broncoespasmes i neumonitis. El primer anys va fer dues neumonitis i l’any passat, una; l’any passat li van donar nebulitzacions amb salbutamol i com que no va donar resultat li van donar aerosol de salbutamol i flexotide (propinato de fluticasona). Això li dono amb càmera, de cadascun són dues dosis 3 cops al dia; vaig tenir consulta fa 2 dies amb el neumòleg i em diu que no està amb broncoespasme però no entenc per què segueix amb tos sobretot de nit. El pneumòleg em diu que té mocs a la gola i d’aquí la tos però ja no sé què pensar i em fa molta pena que no dormi bé a la nit per tanta tos com té. Gràcies per la seva resposta.

Resposta:

Amb les dades que ens proporciona, ens sorgeixen alguns dubtes, que ens fa una mica difícil respondre sense por a errar.

En primer lloc, parla de pneumonitis. De vegades, els metges canviem les paraules o segons l’idioma utilitzem termes que volen dir coses diferents. On jo visc, es diu pneumonitis a la inflamació inespecífica del pulmó; per exemple, per un virus. Diem pneumonia a la infecció que cursa amb inflamació i condensació (‘taca’ a la radiografia) del pulmó,  produïda per bactèries o virus. El broncoespasme afecta els bronquis, no el pulmó.

En segon lloc, ens parla de salbutamol i fluticasona, durant un any? O només quan té broncoespasme? En el supòsit que tingui broncoespasmes de repetició, el tractament de base habitual, pot ser un corticoide inhalat amb la fluticasona, que disminueix la freqüència i la intensitat de les crisis. El salbutamol es deixa per les crisis de broncoespasme i no s’utilitza pel tractament crònic.

Pel que fa a la tos, sí que és possible que la seva nena tussi perquè té mocs a la gola. La hipertròfia adenoidea i la sinusitis provoquen un escorriment de moc per la paret posterior de la faringe i en arribar a la gola, el nen ha de tossir per desfer-se dels mocs. L’ambient carregat i tancat, mal ventil·lat, la contaminació i sobretot, l’existència de fumadors a casa, provoquen una hipersecreció de moc inespecífica que fa que el nen tussi per expulsar moc. També hi ha nens que tenen xiulades a la nit i tussen per aquest motiu i durant el dia estan bé. Encara que en aquest cas, és estrany que no li siguin detectats altres signes d’asma en algun momento. També està la tos espasmódica nocturna, que té una base al·lèrgica. Hi ha d’altres causes de tos…

Com ha vist, hi ha tantes possibilitats que ens es difícil suposar què li pot passar a la seva filla. Hem de dir-li que, de totes maneres, la tos noctuna repetida no necessàriament ha de ser greu, ni la seva causa una malaltia greu o crònica. Pot ser simplement, un mecanisme de defensa per eliminar tòxics inhalats. La investigación de les causes de la tos, la farà el seu metge segons l’evolució que segueixi la seva filla.

« Entrades antigues